避孕方法知情选择工作中易出现指导人员"包办代替"现象。产生此现象的因素很多，上海的工作发现主要是：① 未能提供多种避孕节育措施；② 未能给予足量、可靠信息；和③ 缺乏服务的连续性。"包办代替"不利于育龄群众自觉采用避孕节育措施，增加避孕方法的失败率和停用率，影响生殖健康，影响计划生育水平进一步提高。克服"包办代替"，改进知情选择的措施是：① 工作中应以优质服务"六要素"为准则；② 营造有利于知情选择的工作环境；③ 使育龄群众真正成为计划生育工作的主人。文章还对如何提高计生工作基层指导者水平以及如何加强计生、卫生相互协作，优势互补等进行了分析讨论。 在计划生育技术服务工作中，开展避孕方法知情选择(简称知情选择)至少有四个方面的意义：① 普及生殖生理和避孕节育知识；② 增强育龄群众对计划生育的自我保健意识和责任感；③ 充分利用现有的避孕节育措施，提高使用有效率；④ 促进计划生育和母婴保健工作，提高生殖健康水平[1]。然而，要做好知情选择并不容易。工作中往往会出现"自由选择"或"包办代替"两种倾向[2]。现将我们经历过一些"包办代替"现象的原由以及如何努力加以克服、改进作一分析、讨论。

一、 产生"包办代替"的几种原由

1. 没有给育龄群众提供多种避孕节育措施

长年奔波于第一线的计划生育基层工作者，对上面布置的工作一贯都认真执行，他们也了解知情选择工作对提高计划生育水平的重要意义。在他们工作中开展了咨询业务，形式上也符合知情选择的要求。可是他们提供选择的方法不多，群众可以选择的余地很少，以致知情选择成为一种形式，实际上是指导人员"包办代替"。

2. 知情选择中没有提供足量、可靠的信息

指导者未能提供足量、可靠的信息，直接影响育龄人群对避孕方法的选择，成为"包办代替"的又一原由。例如：上海某社区曾在一段时期内育龄群众几乎都选择IUD，选用口服避孕药者寥若晨星。之所以产生这样的情况，是该服务站的指导者认为，避孕药是激素，激素对健康多少会有影响。另一社区也曾经历过一段紧急避孕药耗量很高的阶段，检查原因发现，指导者在咨询中表述了紧急避孕对健康无多大影响，而对要求紧急避孕的夫妇未明确强调紧急避孕不能替代常规避孕，紧急避孕后要尽快落实常规避孕措施。再如，有些指导者担心，如果把某种避孕方法可能发生的副作用在咨询中让育龄群众知道，人们就不会选用这种方法。因此，在指导中会将某些不足有意、无意地少说几句，让群众去选用这种方法。

3. 缺少服务的连续性

一些指导者认为，知情选择对落实了避孕措施的夫妇已没有多大意义。一旦夫妇选择了某种避孕方法，则万事大吉，毋需再主动加以关心。如果他们有问题，咨询时也以尽可能沿用已用的方法为原则，让使用者"忍受，忍受，再忍受"。这实际上是另一种形式的"包办代替"。

二、 "包办代替"对计划生育工作的影响

知情选择中"包办代替"现象对计划生育的影响主要体现在工作水平上。

1. 不利于育龄群众自觉采用避孕节育措施

一项涉及36个发展中国家的调查发现,如果提供1-2种避孕方法,人群中的节育率约为30%；提供3-4种避孕方法，节育率约为40%；提供5-6种避孕方法，节育率可高于60%[3]。上海市嘉定区工作经验曾显示，知情选择工作如能多提供一些避孕节育措施，育龄群众的计划生育率就会处于一种稳定的高水平。这样的工作方法，表面上增加了一工作量，实际上起到事半功倍的效果，真正提高了计划生育水平[4]。由此可见，提供避孕方法的多少，会直接影响育龄群众自觉采用避孕节育措施的积极性。在提供避孕方法不多的社区，也许计划生育率仍可维持在很高水平，但那只是政策等多种因素影响的结果，并非育龄群众自觉采取避孕节育措施的积极性。

2. 增加避孕方法的失败率和停用率

现有的各种避孕方法，没有一种能适合所有的人，也没有一种能百分之百地有效。每一种避孕方法，都有其最佳适应对象和最宜应用时期。"包办代替"，势必造成一些不适合应用对象或不宜应用时期里使用某种避孕方法，失败率和停用率增加不言而喻。如果在咨询中，未将可能发生的副作用及其防护知识交待清楚，也会大大影响续用率。在长效避孕针狄波普维拉推广试验中，我国四川省纳溪县的经验：有咨询、具体交待可能产生副作用的204例，一年停用率约10%；咨询不够，未交待清楚可能产生副作用的217例，一年停用率高达40%[5]。

3. 影响生殖健康

"包办代替"影响生殖健康体现在几个方面：① 失败率增加,需进行补救措施；② 停用率增加同样也可导致失败率上升，有资料表明，更换措施的一年内失败率相对较高；③ 不适合的避孕方法会导致较高的副反应发生率；④ 服务的连续性不够，不仅可导致停用率增加，也可能导致使用者产生不必要的心理压力和情绪紧张。